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クレジットカードお支払い手続き
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老眼センター 様
 毎度ありがとうございます。こちらはクロネコ@ペイメントクレジットカードお支払いお手続きページです。
2006/02/03に老眼センターにてクレジットカードでご注文いただきました商品につきまして、下記をご確認の上クレジットカードの番号等をご入力下さい。
ご注文情報
受付番号 12345678912
商品名 跳ね上げ老眼鏡 +1.50
お支払い金額
\5,000
お客様電話番号 3333-33-3333
お客様メールアドレス bbbbb@bbbbb.ocn.ne.jp
クレジットカード情報
カード会社選択 *
カード番号 *
(半角数字)(ハイフン"-"無し)
カード名義人名 *
(半角英字20字以内)(例:TAROU YAMATO)
有効期限 月/20 *
(例:クレジットカードに10/02と表示されている場合、有効期限は
   10月/2002年)
支払方法
1回
リボ
分割
2回 3回 5回 6回 10回
12回 15回 18回 20回 24回
ご利用のカードによっては選択できない回数があります。
その際は、別の回数をご選択してください。
※次のお支払方法は選択できません。
・ダイナースカードの分割払い
・DCカード、UFJカード、アメリンカン・エキスプレスの2回払い
・セゾンカードの3回以上の分割払い
・アメリカン・エキスプレスのカードでのリボ払い(リボ専用カードは除く)
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